[별표1] (제4조 제5항 관련)

환불신청시 구비서류

구 분	구비서류	비 고
본 인	- 신분증 - 환불신청서 - 본인 입출금 계좌번호	유선으로 환불시 Fax 또는 공용메일로 구비서류 송부
친권자 및 직계존비속	- 신분증(회원본인) - 가족관계증명서 - 환불신청서(본인서명) - 입금 받을 자 계좌번호	직계존비속 확인내용포함
대리인	- 신분증(회원본인) - 신분증(대리인) - 환불신청서(본인서명) - 입금 받을 자 계좌번호

[별지 1호 서식] (제3조 제1항 관련)                   신청일자 :     년   월  일

신규회원 가입신청서
성 명			생년월일		(여자,남자)
주 소
전화번호			(휴대전화)
신청프로그램
가입경로	① 종합안내지 (주민센터,정보도서관)	② 아파트,엘리베이터 LCD모니터		③ 셔틀버스 부착홍보물		④ 인터넷 검색	⑤ 지인권유
할인대상			증빙서류
- 가입신청시 유의사항 - 1. 월계문화체육센터에서 운영되는 모든 프로그램은 매월 1일부터 말일까지 운영되며 납부하신 회비 역시 말일까지만 유효합니다. 2. 건강상 특정한 사유 및 지병이 있는 경우 의료기관 소견서 제출하여야 하며 미제출시 발생한 사고에 대해서는 센터에서 책임지지 않습니다. ※ 건강상 특정한 사유 및 지병이 있으십니까? １. 있다(병명: ) 2. 없다. 3. 회원증은 타인에게 양도, 양수 또는 임의 대여 할 수 없습니다. 4. 회원이 고의로 시설물을 손괴한 경우에는 실물 또는 그에 상응하는 금액으로 변상해야 합니다. 5. 재등록 기간 : 매월 15일부터 ~ 20일까지 6. 신규접수 : 매월 22일 09:00부터 선착순 접수(일요일도 동일) 7. 환불기준(소비자분쟁해결기준, 공정거래위원회 고시 제 2018-2호) 1) 개강전: 등록후 개강일 7일전까지 환불신청할 경우 사용료 전액 환불, 개강일 6일전부터 개강일까지 환불신청할 경우 총 이용금액의 10% 공제 후 환불 2) 개강후: 이용일수(당일포함)의 요금과 총금액의 10% 공제 3) 환불금 입금 계좌는 회원 본인 명의의 계좌로만 가능하며, 회원이 미성년자인 경우의 사유로 직계존비속의 계좌로 입금 시 계좌명의 신청자와 회원본인과의 관계를 증빙할 수 있는 서류 제출 (가족관계증명서 및 의료보험증 등) 8. 할인대상 (이용료 할인은 접수시 증빙자료를 제시할때만 적용되며, 기 결재된 이용료는 소급적용 되지 않습니다.) 장애인 50%할인, 장애정도가 심한 장애인 동반자 50%할인(동일 프로그램 이용시),, 국가유공자 50%할인(배우자포함), 기초생활수급자 30%할인, 경로우대 20%할인(만65세부터), 수영프로그램 할인: 가임여성 10%할인(만13세~만55세), 다둥이카드 소지자(3자녀) 20%할인(만18세 미만 중 만12세 미만의 자녀만 해당 1개 프로그램만 할인적용함), 한부모가족 20%할인, 다문화가족 20%할인, 특수임무유공자 50%할인(배우자포함) 5.18민주 유공자증 소지자 50%할인(배우자포함), 의사상자 50%할인(배우자포함) 9. 지역화폐 노원(NW) 사용 시 결제금액의 20% 사용 가능합니다. 환불 요청 시 지역화폐 노원(NW)으로 결제한 금액은 사용시작일 이전에는 전액 환불이 가능하나, 사용시작일 이후에는 환불이 불가합니다. 10. 이용료 할인은 중복적용이 되지 않습니다. 또한, 일부 특수목적의 프로그램 및 패키지프로그램은 이미 할인 적용되어 중복할인은 불가합니다.
-개인정보 수집 및 이용동의- 1. 개인정보의 수집 · 이용 목적 가. 서비스 제공 - 월계문화체육센터 프로그램 접수, 이력관리 등 서비스 제공에 관련한 목적으로 개인정보를 처리(수집 · 이용)합니다. 2. 수집 · 이용하려는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 대상자의 각종 해당증빙서류 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 보유 및 이용기간 : 5년 (이용기간 만료 후 본인요청시 삭제) - 보유근거 : 표준개인정보보호지침 개인정보파일 보유기간 책정 기준표(행정안전부고시 2017-1호) 4. 이용자는 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부 권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집이용에 대한 동의를 하지 않으실 경우에는 회원가입이 불가합니다. ※ 14세미만 어린이는 보호자(법정대리인)의 동의를 얻어야 가입이 가능합니다. (개인정보보호법 제22조) 위의 내용을 확인하였으며 회원가입을 위한 개인정보 수집 및 월계문화체육센터 이용약관에 동의합니다. 신 청 인 : (서명) ※14세미만 어린이 보호자(법정대리인) : (서명) ※월계문화체육센터는 생년월일만 수집하오니 주민번호 뒷자리는 삭제하여 제출바랍니다.

[별지 2호 서식] (제4조 제5항 관련)

환 불 신 청 서

결재	담 당	팀 장

20        년       월        일 (회원번호:              )

성 명				첨부서류			본인- 신분증, 가족- 신분증, 주민등록등본, 건강보험증, 기타
프로그램명				전화번호
수납 금액				공제금액
총 환불금액
은행명/예금주				계좌번호
본인여부		본인/법정대리인/기타
환불사유(V 또는 O 표 해주시길 바랍니다)
1	프로그램 변경		( )		11	이사		( )
2	강사가 너무 무성(잘 가르쳐주지 않음)의 함		( )		12	장기여행(외국여행)		( )
3	강사 수업이 너무 재미없음		( )		13	지방출장		( )
4	강사가 회원(아이)에게 관심없음(무서워함)		( )		14	학원시간 변경		( )
5	수업 진도(맞지않음)가 너무 늦음		( )		15	회사의 근무시간 변경		( )
6	수업시 인원이 너무 많음		( )		16	시간이 나지(맞지) 않아서		( )
7	운동량이 너무 적어 운동이 되지 않음		( )		17	몸이 아퍼서		( )
8	체육센터 청소(수질,환경)상태가 매우불량함		( )		18	추워서(동계)		( )
9	샤워장,탈의실이 너무 부족함		( )		19	회원간 텃세가 너무 심함		( )
10	시설이 미흡함		( )
-개인정보 수집 및 이용동의- 1. 개인정보의 수집 · 이용 목적 가. 서비스 제공 - 월계문화체육센터 환불 서비스 제공에 관련한 목적으로 개인정보를 처리(수집 · 이용)합니다. 2. 수집 · 이용하려는 개인정보의 항목 - 성명, 전화번호, 은행명, 계좌번호, 대상자의 각종 해당증빙서류 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 보유 및 이용기간 : 5년 (이용기간 만료 후 본인요청시 삭제) - 보유근거 : 표준개인정보보호지침 개인정보파일 보유기간 책정 기준표(행정안전부고시 2017-1호) 4. 이용자는 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부 권리가 있습니다. 단, 개인정보 수접이용에 대한 동의를 하지 않으실 경우에는 환불이 불가합니다. ※ 14세미만 어린이는 보호자(법정대리인)의 동의를 얻어야 가입이 가능합니다. (개인정보보호법 제22조) 위의 내용을 확인하였으며 환불을 위한 개인정보 수집에 동의합니다. 신청인 : (서명) 14세미만 어린이 보호자(법정대리인) : (서명)

[별지 3호 서식] (제5조 제5항 관련)

연 기 신 청 서

(회원번호 :         ) (접수자 :          ) (시간 :         ) 20   년   월    일

성 명		프로그램명
첨부서류명	의사소견서, 출장확인서, 항공기표, 기타( )
연기기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일
▷회원연기사유 :
▶ 회원(대리인)님은 아래 연기확인서에 대한 약관을 정확히 들으셨습니까? (예) ▶ 환불기간내에 해당 될 경우 환불대신 연기를 신청합니까? (예)
-개인정보 수집 및 이용동의- 1. 개인정보의 수집 · 이용 목적 가. 서비스 제공 - 월계문화체육센터 프로그램 연기 서비스 제공에 관련한 목적으로 개인정보를 처리(수집 · 이용)합니다. 2. 수집 · 이용하려는 개인정보의 항목 - 성명, 프로그램명, 연기사유, 대상자의 각종 해당증빙서류 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 보유 및 이용기간 : 5년 (이용기간 만료 후 본인요청시 삭제) - 보유근거 : 표준개인정보보호지침 개인정보파일 보유기간 책정 기준표(행정안전부고시 2017-1호) 4. 이용자는 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부 권리가 있습니다. 단, 개인정보 수접이용에 대한 동의를 하지 않으실 경우에는 프로그램 연기가 불가합니다. ※ 14세미만 어린이는 보호자(법정대리인)의 동의를 얻어야 가입이 가능합니다. (개인정보보호법 제22조) 위의 내용을 확인하였으며 프로그램 연기신청을 위한 개인정보 수집에 동의합니다. 신청자 : (서명) *14세미만 어린이 보호자(법정대리인) : (서명)

[별지 4호 서식] (제6조 제1항 관련)

변 경 신 청 서

20   년   월    일

성 명
등록된 프로그램
변경할 프로그램
변경사유		환불 및 추가금액	(￦ )
은행명		계좌번호
예금주		신청인과의 관계
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※ 구비서류- 본인: 신분증, 통장사본 / 대리인: 신분증, 주민등록등본, 건강보험증, 통장사본

구민체육센터는 생년월일만 수집하오니 주민번호뒷자리는 삭제하여 제출하여 주세요!!
[별지 5호 서식] (제12조 제2항 관련)

장애인이용 프로그램 동반자 신청서

(동일 프로그램 이용자 : 할인 신청서)

접수담당자 :                                                    20    년   월   일

장애인		동반자
성 명		성 명
회원번호		회원번호
장애종류 및 등급		관계
프로그램명		프로그램명
단체·시설명등		단체·시설명등
-개인정보 수집 및 이용동의- 1. 개인정보의 수집 · 이용 목적 - 월계문화체육센터 프로그램 접수 목적으로 개인정보를 처리(수집 · 이용)합니다. 2. 수집 · 이용하려는 개인정보의 항목 - 성명, 장애종류 및 등급, 대상자의 각종 해당증빙서류 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 보유 및 이용기간 : 5년 (이용기간 만료 후 본인요청시 삭제) - 보유근거 : 표준개인정보보호지침 개인정보파일 보유기간 책정 기준표(행정안전부고시 2017-1호) 4. 이용자는 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부 권리가 있습니다. 단, 개인정보 수접이용에 대한 동의를 하지 않으실 경우에는 신청이 불가합니다. ※ 14세미만 어린이는 보호자(법정대리인)의 동의를 얻어야 가입이 가능합니다. (개인정보보호법 제22조) 위의 내용을 확인하였으며 신청을 위한 개인정보 수집에 동의합니다. 신청자 : (서명) *14세미만 어린이 보호자(법정대리인) : (서명)

[별지 6호 서식] (제14조 제1항 관련)

개인사물함 이용신청서

사물함번호 :                                                               접수안내자 :

신 청 자	성 명	(회원번호: )
	주 소
	전화번호

* 이 용 주 의 사 항 *

개인 사물함은 회원들의 편의를 위해 대여하는 것입니다. 귀중품이나 고가품의 보관은 피하여 주시고 주의사항을 숙지하여 동의해 주시기 바랍니다.

1. 개인사물함 사용기간은 매월 1일부터 말일까지이며 재접수 기간은 매월 19일부터 말일까지입니다.

2. 월 사용료는 5,000원이며, 보증금 5,000원입니다.

3. 센터의 귀책사유가 아닌 사물함내 보관물의 도난, 분실, 파손시 센터는 일체의 책임을 지지 않습니다.

4. 본인 부주의에 의한 사물함의 파손 및 훼손시 원상복구에 따른 금액을 보상해야 합니다.

5. 사용기간 종료 2일이 지난후 재접수를 하지 않을시 사물함내 보관물품은 센터 지정된 장소로 이전하여 6개월간 보관후 처리하며 그 책임은 센터에서 지지 않습니다. (보증금도 반환하지 않습니다.)

6. 기타 본인사정에 의해 사물함 사용을 계속 유지할 수 없을 경우 즉시 방문하여 보증금 및 임대료를 환불 받으시기 바랍니다.

7. 개인 사물함은 타인에게 양도, 양수 할 수 없습니다.

-개인정보 수집 및 이용동의-

1. 개인정보의 수집 · 이용 목적

가. 서비스 제공

- 월계문화체육센터 개인사물함 임대 서비스 제공에 관련한 목적으로 개인정보를 처리(수집 · 이용)합니다.

2. 수집 · 이용하려는 개인정보의 항목

- 성명, 주소, 전화번호

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 보유 및 이용기간 : 5년 (이용기간 만료 후 본인요청시 삭제)

- 보유근거 : 표준개인정보보호지침 개인정보파일 보유기간 책정 기준표(행정안전부고시 2017-1호)

4. 이용자는 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부 권리가 있습니다.  단, 개인정보 수접이용에 대한

동의를 하지 않으실 경우에는 사물함 이용이 불가합니다.

※ 14세미만 어린이는 보호자(법정대리인)의 동의를 얻어야 가입이 가능합니다. (개인정보보호법 제22조)

상기 이용 주의사항을 준수하며 개인정보 수집에 동의합니다.

년      월      일

신청인 :                   서명

[별지 7호 서식] (제14조 제1항 관련)

개인사물함 신청확인서

사물함번호 :                                     신 청 일 :       년    월    일                                                               신 청 자 :                (서명)

* 이 용 주 의 사 항 *

개인 사물함은 회원들의 편의를 위해 대여하는 것입니다. 귀중품이나 고가품의 보관은 피하여 주시고 주의사항을 숙지하여 동의해 주시기 바랍니다.

1. 개인사물함 사용기간은 매월 1일부터 말일까지이며 재접수 기간은 매월 19일부터 말일까지입니다.

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